处理,边慢慢分离边说道,“在对侧腹直肌前鞘内外缘平行切开显露腹直肌,内侧近腹白线,外侧近联合缘,并保留前鞘于腹直肌上......”
切开肌皮瓣后,卡维慢慢分离保留上方的血管蒂和肚脐。
这是整台手术的关键,不能发生意外,不然第二种带蒂旋转术式就要被强行改成第一种游离移植,风险会高许多。
一般这时候现代外科都会选择用多普勒彩超探头进行血管定位,防止医生错过血管导致肌皮瓣分离失误。但卡维只能靠扎实的解剖学知识一步步向前探查,就像在一大片荒野里找唯一一颗地雷那样
然后在耻骨上方横行切开腹直肌前鞘,分开肌肉,找出深面的腹壁下深血管。缝扎,切断,
行将过半的时候,塞迪约被换到了卡维的左侧,开始第二处手术:“2年前的乳腺癌根治术切掉了劳拉的整个左乳和胸大小肌,留下了一条近20cm的斜向手术切口疤痕,现在由塞迪约主任重新切开此处皮肤,打通皮下隧道。”
“皮下隧道?”
有些医学生还没明白手术中的重要中间缓解,一时间没明白为什么要这么做。
“不走皮下,这么一大块肌皮瓣怎么转移到左胸?难道把肌肉翻到皮外么?”
“原来是这样......”
沉默了好一会儿的塞迪约终于接过了卡维的话语权,拿起手术刀,沿着疤痕切开劳拉左胸的皮肤,同时说道:“病人皮下组织菲薄,疤痕黏连很明显。而对侧汝房的体积较大,所以卡维医生和我一致决定选择皮下组织更厚的腹部作为自体材料。
等下腹部肌皮瓣游离成功,我这里打通胸腹之间的皮下隧道,我们就可以让肌皮瓣穿过皮下隧道来到此处。到时候再经过对肌皮瓣的后续修剪达到符合对侧的大小和形状,然后做缝合就能给劳拉换上一个诱人的新汝房。”6】