无汗症(三)
[病案]李某，男性，年仅 17 岁。于 1978 年 6 月 6 日初次就诊。自幼就有鼻出血的病史，身体较为瘦弱，肌肤缺乏光泽，舌头颜色偏淡，脉象宽大却虚弱，精神状态良好，没有明显的寒热症状，口渴但并不贪恋饮水，饮食和大小便都很正常。过去几年里，冬天和春天病情相对较轻，但夏天和秋天则倍感煎熬。尤其是在炎热的夏季，由于无法出汗，导致皮肤灼热难耐，面部泛红，呼吸急促且声音粗重。四处求医问药，始终未能见效。
[治则]沃焚清热,宣肺养血。
[方药]太子参 20 克，石膏 60 克，山药 15 克（代粳米），知母 10 克，甘草 6 克。6 剂后虽未见明显变化，但患者主诉精神状态相比之前有所改善。上方虽然有清热泻火的作用，但缺少宣肺的药物，因此在原方基础上加入麻黄 6 克、生地 15 克和杏仁 10 克。继续服用到 7 月 15 日，虽然仍然没有出汗，但皮肤已经开始变得润泽，面部发红发热的症状也有所减轻。选用三拗汤合当归补血汤加减治疗。方中麻黄、杏仁宣肺解表;炙甘草调和诸药;黄芪大补元气以固表;当归养血和营。全方共奏益气固表、养血祛风之效。服药 4 剂后,上半身先有汗出,说明卫气渐复,营血得充。继服 2剂后,下半身亦有汗出,表明气血调和,营卫通畅。此后停药观察,随访一年未见复发。本案体现了中医辨证论治的特色和优势,通过调理机体整体功能状态来达到治病求本的目的。同时也提示我们在临床实践中要重视个体差异,根据不同病情灵活遣方用药。此外,患者在日常生活中应注意避风保暖,适当锻炼增强体质,有助于预防感冒反复发作。
[评析]这位患者曾经有过鼻出血的症状，而且他的身体状况一直以来都比较虚弱和消瘦。从中医理论来看，血汗同源，也就是说血液和汗液有着共同的来源。如果人体失血过多，就可能导致没有足够的汗液排出体外。因此，这位患者长期无汗的主要原因可以归结为两个方面：一是阴虚，二是贫血。阴虚意味着体内阴液不足，不能滋养肌肤和毛发；而贫血则表明体内血液量不足，无法满足正常的生理需求。这两者相互影响，最终导致了患者长期无汗的情况。初次诊断时开出的方剂中，没有使用能够宣发肺气的药物。之后，医生采用了三拗汤合当归补血汤来治疗。在这个方剂中，辛温解表的麻黄与甘温走表的黄芪相互配合。同时，还加入了生地和当归等药材。这些药物相互协同作用，不仅具有辛温的特性，还兼具甘润的功效。通过这种方式，可以有效地补充人体的津液和血液，进而调节阴阳平衡。如此一来，体内的阳气就能够与阴气相结合，促进汗液的排出。
